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股骨颈骨折切开复位内固定手术要点【资讯】

发布时间:2019-07-20 03:55:56 阅读: 来源:石油钻机厂家

股骨颈骨折切开复位手术要点

手术体位:双髋外展,健侧外展便于透视,避免健侧半截石位(避免骨筋膜室综合症),消毒铺单前确认正侧位复位良好。一般内旋牵引可获得复位,注意动作勿粗暴。若复位不满意需切开。

入路:经皮固定标准侧方入路;切开复位需显示股骨颈前方,使用Smith-Peterson或Watson-Jones入路.

闭合复位经皮固定手术步骤:

经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针,确保导针平行;

标准放置螺钉为倒三角形;

螺钉位于股骨颈四周,特别是后侧及下方,避免低于小转子方向进针,可能导致术后转子下骨折;

两个平面透视导针位置良好后切开皮肤,空心钻钻孔,导针引导下拧入空心钉(干骺端、近端加垫片)。空心钉确保所有螺纹位于骨折线近端。

关节切开术:前后位透视下股骨颈基底下缘,皮肤小切口分离至关节囊,小切口引流血肿并吸引器吸出所有残留血肿。

股骨颈骨折切开复位内固定术:

采用Watson-Jones入路,髂前上棘后缘向远端经大粗隆稍向前弧,长约8-10cm。(ASIS:髂前上棘;TFL:阔筋膜张肌;F:股骨)。

显露阔筋膜张肌后缘并切开(镊子指示阔筋膜张肌和臀大肌间隙),确认臀小肌前下缘,暴露臀小肌和关节囊之间的间隙,暴露臀小肌大转子止点,拉钩牵引。

确认并切断股直肌反折头,注意保留残端以备修复,骨膜剥离器清理关节囊前方肌纤维(上拉钩:阔筋膜张肌;近端拉钩:臀小肌起始部下方;镊子:股直肌反折头。下图:股直肌反折头已切断,丝线标记)。

按股骨颈长轴方向切开关节囊,并在髋臼缘横切使切口呈T型,显露骨折端,必要时可以把切口变成H型以利于显露。

股骨干打入4.5mm斯氏针,股骨头打入1-2枚2.5mm克氏针,把持下进行骨折复位(小技巧:内旋股骨干,使股骨头外旋和内收)。

确认复位满意(骨皮质没有间隙台阶),侧方骨皮质打入两枚2.5mm克氏针临时固定,C臂两平面透视确认复位效果。

置入空心螺钉。

修复关节囊,缝合股直肌反折头,闭合阔筋膜,分层缝合皮肤,包扎。

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