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骨科时间浅谈骨关节炎【资讯】

发布时间:2019-07-20 03:58:34 阅读: 来源:石油钻机厂家

什么是骨关节炎?

骨关节炎(osteoarthritis,OA)又称老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病。本病在全身多数关节均可受累,较常累腰椎、手指间关节以及下肢负重关节如膝关节、髋关节等,临床又以膝关节发病率最高,对患者生活质量影响最大。各种骨科书籍对于OA的介绍已经相当丰富,本文仅仅是笔者在临床诊疗中对于以膝关节主的骨关节炎的一点浅见,供大家参考。

OA多见于中老年人,在60岁以上老年人发病率高达40%-50%,女性多于男性,尤其多见于绝经后女性。由于本病在早期仅以关节轻度疼痛为表现,患者就诊率不高,待疾病发展到晚期时关节疼痛严重,关节畸形,功能受限,治疗方法有限,严重影响老年人的生活质量。

发病原因是什么?

目前对于骨关节炎病因尚未完全明了,一些与创伤、先天畸形、感染、代谢及神经性疾病有关的OA,称为继发性OA。多数OA缺乏明确病因,称为原发性OA,多与遗传,重体力劳动和老龄化有关。上述这些原因会导致关节生物力学环境的紊乱、关节软骨退变和破坏,最终影响到关节下骨出现疼痛症状和关节畸形。以下原因可导致OA的发展:

老年化原发性OA在老年人多见,但病检证实在一些老年人中并不发生OA,所以OA并非衰老的必然结果,年龄增大只是增加了OA发生危险性

软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏在关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖基质中,软骨细胞和基质之间持续存在合成与降解的平衡,而代谢平衡又受关节液生长因子和酶的调节。以上任何因素的改变均会引起OA。

关节力学改变

1)软骨损坏的局部因素是异常载荷,包括一次性超负荷的应力及反复多次损伤应力(如体重超重),会造成软骨退变、缓震性能减弱和软骨下骨的硬化。

2)软骨润滑和减震作用消失后,会引起局部软骨下骨的硬化和骨质增生。

3)韧带、半月板损伤及软骨磨损引起的关节不稳也会加速OA的发展

如何诊断及鉴别诊断?

诊断

多数骨关节炎的诊断并不困难,主要通过症状、体征和影像学检查进行诊断。少数不典型病例需要与类风湿关节炎,强制性脊柱炎等自身免疫性疾病鉴别时需要进行抽血检查。下面谈谈门诊接诊患者时如何快速准确的诊断骨关节炎。

骨关节炎诊断应从患者进入诊室开始,由于我国骨关节炎患者早期就诊率不高,来院就诊的病人大部分为晚期病人,多数这类病人有一些共同特点:“多为老年女性,多数体重较大或可看出有长年体力劳动史,关节畸形(“O”形腿),跛行或需要器械辅助行走。”上述特点在患者踏入诊室时,医生即会有初步印象。下面以临床最常见的膝骨关节炎为例,从症状,体征和辅助检查几个方面简述一下本病的诊断

症状膝骨关节炎患者常见主诉为膝关节疼痛,多为双侧,双侧疼痛程度不一,并可出现交替加重,多不能明确具体部位和性质,可放射至大腿及小腿。疼痛多在行走后出现,随病情加重行走距离逐渐缩短。患者也可出晨僵,静息痛和夜间痛等表现。

体征患病早期可无任何体征,随着病情发展可出现膝关节肿胀,畸形。以内翻畸形和屈曲畸形为主。

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