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复发性胎停应检查那些项目《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:14:53 阅读: 来源:石油钻机厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

目前,很多复发胎停患者均来风湿免疫科检查有关项目,希望能找到胎停的原因。

那么,应该检查哪些项目?

1.抗磷脂综合征及血栓形成项目:

抗磷脂抗体(包括IgM、IgA和IgG型抗心磷脂抗体及抗β2糖蛋白I抗体和狼疮抗凝物),易栓组合(含狼疮抗凝物和蛋白S和蛋白C等)、抗凝血酶III,凝血III(含D-二聚体和纤维蛋白原等)、血小板聚集率。抗磷脂抗体是对自身甘油磷脂成分所产生的一组特异性自身抗体。生理状态下带负电荷的磷脂并不暴露于细胞膜外表,而在病理状态下,带负电荷的磷脂分布到细胞外表面,结合到血管内皮细胞膜磷脂上可改变细胞膜稳定性;结合到血小板上可增加血小板的粘附和聚集能力,从而促使血栓形成,随着胎盘血管血栓形成加重,引起胎盘梗死,导致流产。

2.甲状腺功能项目:

很多女性有甲减或甲亢,也会因为甲状腺功能异常导致复发性流产。

3.血型及血型抗体检查:

夫妻双方的血型不合,尤其O型血母亲易发生复发性自然流产(因O型母体对AB抗原均可产生IgG抗体,并可通过胎盘屏障)。异常增高的血型抗体作用于滋养层细胞或通过胎盘进入胎儿体内,导致胎儿-胎盘单位多器官组织细胞的损伤,而流产。

4.HLA基因检查:

夫妻间的HLA相似性大(共同抗原相似性大)可能是反复自然流产的原因之一。正常情况下,父方的HLA抗原可刺激母体产生相应的HLA抗体,保护胎儿免受母体免疫系统的攻击,如果夫妻间的HLA相容性过高,母体对胚胎的父系抗原免疫识别功能不全,则不能有效地刺激母体产生保护性抗体,胎儿暴露于母体免疫系统的监视之下,使母体产生排斥反应,导致流产和死胎的发生。反复自然流产夫妇共有HLA–DR、HLA-A和HLA-B的频率显著高于正常生育夫妇。

5.封闭抗体:

封闭抗体的缺乏也是反复自然流产的重要原因之一。胎儿胎盘单位不被母体排斥,依赖母体产生封闭抗体及其他免疫抑制物质,从而阻止有害的母体反应。封闭抗体主要是针对胚胎HLA-Ⅱ类抗原和淋巴细胞交叉反应抗原而产生的,可通过与胎儿胎盘滋养叶抗原结合或母体淋巴细胞结合而防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤,阻止胚胎滋养层遭受免疫攻击,有助于维持妊娠。目前检测出的封闭抗体包括:(1)抗温B细胞抗体(抗HLA-DR抗体);(2)抗淋巴细胞交叉反应抗原抗体;(3)抗FC(即抗体FC段)受体抗体;(4)微淋巴毒抗体;(5)抗冷B细胞抗体(非HLA冷B细胞抗体);(6)抗父亲的补体依赖性抗体等。不同的封闭抗体作用的部位不同,抗HLA-DR抗体及抗淋巴细胞交叉反应抗原抗体均能与母胎界面局部的滋养层细胞有关抗原结合,封闭胎儿抗原,阻断母体免疫细胞的攻击;抗FC受体抗体能阻止某些对胎儿有害的IgG类抗体通过胎盘屏障,对胎儿起保护作用。此外,母体还产生抗封闭抗体独特型抗体,它不仅能在母胎免疫界面局部,而且还可以在体循环与有害的免疫活性细胞(如杀伤性T细胞、自然杀伤细胞等)及有关因子如IL-2等发生作用,阻断有害的免疫应答,与封闭抗体形成重要的免疫保护网络。

6.抗生殖免疫抗体:

抗生殖免疫抗体包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体和抗透明带抗体。抗精子抗体不仅能干扰精子的代谢和获能,而且还影响受精、受精卵着床和胚胎发育,最后导致流产。正常情况下,精浆中存在的免疫抑制物可抑制女性对其配偶精子抗原的免疫应答,而使女方形成免疫耐受,即不发生对精子的免疫反应和产生抗体。当外伤、感染、理化等因素造成女性生殖道的生理屏障破坏时,大量精子会通过淋巴进入血液循环,导致免疫反应并产生抗精子抗体。正常育龄妇女血清及宫颈粘液不含抗精子抗体,反复自然流产妇女血清阳性率为36。4%。

育龄妇女子宫内膜在卵巢激素的调节下,产生周期性剥脱,剥脱的子宫内膜随着月经血流出体外,一般不诱导机体产生自身免疫反应。由于子宫内膜损伤、炎症等使内膜组织作为自身抗原刺激机体产生的抗子宫内膜抗体,可与子宫内膜中的靶抗原结合,激活补体反应,破坏子宫内膜的结构,使子宫内膜发育不良及对孕卵的接受性降低,不利于孕卵着床,导致不孕和流产。

抗卵巢抗体是一种靶抗原在卵巢颗粒细胞、卵母细胞、黄体细胞和间质细胞的自身抗体。在感染、创伤、反复穿刺取卵或促排卵药物的作用下,造成大量卵巢抗原释放,刺激机体产生抗卵巢抗体,引起自身免疫性卵巢炎,颗粒细胞、黄体细胞的损伤造成雌、孕激素合成分泌不足,子宫内膜分泌期改变不充分,影响卵泡发育、成熟、加快卵巢闭锁、生长卵泡减少、卵子过早退化,不能支持胚胎发育引起流产。

抗绒毛膜促性腺激素抗体的主要作用是促进卵巢黄体进一步发育形成妊娠黄体及分泌足够的雌孕激素,对维持早期妊娠、阻止母体对胎儿的排斥反应起着关键作用。绒毛组织中的绒毛膜促性腺激素可作为抗原刺激母体产生抗绒毛膜促性腺激素抗体,抗绒毛膜促性腺激素抗体可以阻断绒毛膜促性腺激素的作用,导致妊娠不能维持,使得受精卵不能着床,引起临床上习惯性流产或胚胎停止发育。

抗透明带抗体可引起母-胎免疫识别过度,增加母体对胎儿-胎盘的免疫损伤作用,加速了对胚胎的免疫排斥反应。抗透明带抗体与透明带的结合,可干扰卵泡和卵细胞间的信息交流,掩盖透明带上的特异性精子受体,使卵子失去与同种精子结合的能力。加之抗透明带抗体对含透明带的孕卵产生损伤作用,孕卵即使着床也因前期的损伤而不能正常发育,这种情形仅可能发生在孕早期。因此,抗透明带抗体引起的反复自然流产常为原发性流产。

7.T、B淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞(NK)细胞、免疫球蛋白和补体、白细胞介素2、干扰素γ和肿瘤坏死因子:

Th1/Th2型细胞因子的失衡与反复自然流产有关。CD4+辅助性T细胞根据其分泌的细胞因子不同可分为具有两种功能不同的亚群,即Th1(T辅助细胞1)和Th2(T辅助细胞2)细胞。Th1细胞以分泌白细胞介素2、干扰素γ和肿瘤坏死因子为主;Th2细胞以产生白细胞介素4、5、6和10为主。Th1型细胞因子主要介导细胞免疫和局部炎症反应,参与免疫应答,与免疫损伤有关。Th2型细胞因子主要促进B细胞增殖和抗体生成、介导体液免疫,参与介导免疫耐受形成。妊娠是以Th2型细胞因子为主的生理现象,反复自然流产妇女蜕膜免疫细胞产生过量胚胎毒性细胞因子,Th1/Th2平衡偏向Th1,而Th2受抑制。主要由Th1细胞分泌的IFN-γ可抑制滋养层的生长,如与TNF-α协同作用可抑制胚胎的发育。INF-γ还能诱导吞噬细胞到胎盘部位,损伤胎盘滋养层细胞,影响胎盘功能而导致流产。TNF-α参与滋养层细胞的凋亡,并可损伤胎盘中的血管,使血管平滑肌收缩,造成胎儿的供血系统发生栓塞,造成胚胎、胎儿的死亡、流产。TNF-α与IL-2共同作用可使NK样细胞转化成具有细胞毒性的淋巴因子激活的杀伤细胞,对胎盘组织产生损害。在妊娠过程中,并非是Th1型细胞因子的含量越低越好,也不是Th2型细胞因子的含量越高越好,关键在于Th1/Th2型细胞因子之间比例和动态平衡。其平衡如被打破,比例过高或过低可能都与病理妊娠的发生有关。至于在妊娠的各个时期,这个合适的比例及各个细胞因子的正常值范围,缺乏足够的临床资料,到目前为至还没有一个确切的标准。

8.其他项目:

(1)抗核抗体谱:包括ANA、ENA和ds-DNA等。抗核抗体谱与原因不明的反复自然流产有关,原因不明反复自然流产患者中,抗核抗体阳性率为51。5%,提示人体有自身免疫过程发生,该过程影响胎盘发育,易引起免疫复合物在蜕膜血管沉着,是蜕膜血管受损而导致流产。(2)病毒检测:TORCH-IgM和IgG,抗乙肝和丙肝病毒抗体,HIV抗体。某些病毒感染可导致复发性流产。(3)同型半胱氨酸;(4)胰岛素水平。

(实习编辑:叶子)

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